요통은 어떠한 연령층에도 발생할 수 있으며 최근에는 인터넷의 발달로 인해 앉아서 활동하는 시간의 증가, 생활습관의 변화 및 진단 방법의 발달로 20-30대의 젊은 층의 환자가 증가하고 있다.¹ 요통은 근골격계의 이상으로 인한 통증을 말하며 등뼈 10번 이하의 허리부 위에 통증이 3일 이상 지속되는 경우를 말한다.²

근골격계 질환에서 가장 대표적인 요통질환은 직립자세로 활동을 하는 인간의 척추가 만곡이 형성되어 있기 때문에 척추주변을 지지하는 근육과 인대의 기능을 약화시키는 잘못된 자세, 허리의 과도한 움직임은 요통을 유발시킬 수 있다.³ 현대 산업화 시대에 들어서면서 몸을 사용하기 보다는 사무적인 업무로 인해 앉아서 실행하는 직업이 늘어났다. 앉아있는 자세에서 불균형한 자세를 하고 신체를 움직이는데 활동이 줄어들면서 관절의 강력한 스트레스와 근육퇴화로 인하여 요통에 영향을 준다고 보고하였다.⁴ 요통의 관리는 장시간의 기간을 두고 예방과 재발방지의 다면적 해결방법으로 접근해야 하는데 코어운동은 통증완화와 근력강화에 효과적이고 일상생활 활동 수준 향상에 많은 도움이 되고 있다.⁵ 코어운동 목적은 근골격계 질환의 치료와 신체조성 향상에 있다. 근육의 약화나 불균형 시 요통을 유발 할 수 있다고 하였다.⁶ 이러한 통증은 몸통 안정화 운동을 통해 요통이 완화 될 수 있다고 보고 되었다.^7,8 허리안정화 운동은 환자 또는 정상인이 일상생활 또는 최적의 활동을 수행하는 동안 척추에 가해지는 스트레스를 최대한 줄여주고, 신경과 근육의 적절한 조절과 협응력 유지 및 허리 골반 부위의 안정화에 관여하는 근육, 배근육 등을 강화시키고, 반대로 단축된 근육의 경우 신장을 유발시키는 운동방법이다.⁹ 이와 관련된 닫힌 사슬 운동 스쿼트는 물리치료와 다양한 스포츠 환경에서 훈련프로그램 중 하나이다.¹⁰ 스쿼트는 다리를 어깨 넓이만큼 양 옆으로 벌리고 서서 발 바닥을 땅에 지지하고 등을 펴고 무릎관절과 엉덩관절, 발목관절을 사용하여 앉았다가 일어나는 하지 저항운동이다.¹¹ 스쿼트 운동은 달리기나 점프와 같은 동작에 있어 중요한 근육인 대퇴와 몸통 근육을 단련시키며, 하체 훈련의 가장 기본이 되는 운동으로써^12,13 다리 근육은 팔 근육에 비해 큰 근육이 많으며 체중지지, 충격흡수 등 상체로 전달되는 중력에 대한 저항을 줄여주는 역할을 한다. 닫힌 사슬 운동인 스쿼트 운동은 넙다리, 종아리 근육 뿐만 아니라, 몸통근육의 배곧은근, 배바깥빗근, 배속빗근, 배가로근까지 동시에 발달시킬 수 있는 가장 적절한 운동이다.¹⁴

몸통근육들 중에서 배가로근과 뭇갈래근은 척추 안정화에 가장 크게 기여하여 근육의 약화나 불균형 시 요통을 유발할 수 있다고 하였다.⁵ 코어근육은 인체의 허리뼈와 골반, 배를 둘러싸고 있는 근육을 말하며 팔과 다리의 움직임에 있어 근본적인 안정성을 제공해주며, 외부 저항으로부터 몸의 안정성을 유지해주고 척추신경을 보호하는 역할을 한다.¹⁵ 요통환자에서 몸통 안정화를 위한 코어 근육의 강화 운동이 허리 근육의 활성 비율에 영향을 미쳐 허리 및 골반의 안정화를 위해 매우 효과적이라는 결과도 보고된 바 있다.¹⁶ 코어근육의 배가로근, 배속빗근, 배바깥빗근의 역할 중 하나인 몸통의 안정성은 척추의 손상을 예방하고 허리통증 환자의 재활을 위한 중요변수로 여겨지고 있고,¹⁷ 코어근육의 동시수축은 허리뼈에 코르셋과 같은 보조기 역할을 하고, 척추의 위치와 무관하게 척추중립위치를 유지하며 기능적인 운동을 하는 동안 척추분절의 안정성을 제공한다.¹⁸ 사지말단의 근육이 척추의 대한 지나친 스트레스 없이 동적 기능 활 동을 완수할 수 있도록 작용하는 코어근육들은 다양한 원인으로 약화된 코어부위를 안정화하고 강화시켜 몸통과 허리뼈에 동적 안정화 및 신경근 운동조절 증진, 중력에 대한 수직 정렬을 조절한다.¹⁹

시각적 피드백 훈련은 평형감각과 몸감각으로부터 들어온 구심성 정보와 통합을 이루어 자세조절에 기여하고, 자세동요를 감소시킨다고 하였고,²⁰ 불수의적으로 발생하는 신체의 움직임을 수의적으로 조절하는 자가 조절 기술이라고 할 수 있으며, 하지에서의 체중 분배와 압력 중심에 관한 정보를 제공하여, 균형을 훈련시키는데 도움을 준다.²¹ 시각적 피드백 훈련은 운동과제를 수행하면서 끊임없는 자율적 수정을 반복하며 운동 계획과 운동 조절 능력이 계속해서 자극이 되고, 신경 가소성에도 이점이 있다고 하였다.^22,23

지금까지의 선행논문에서는 스쿼트 운동의 영향을 미치는 근육 중 하지위주의 근육을 중심으로 연구하였으며, 코어근육의 근두께의 차이에 대한 연구는 아직까지 미흡한 실정이다. 따라서, 본 연구는 요통을 경험한 젊은 성인남녀의 시각적 피드백을 이용해 스쿼트 운동이 코어근육의 근 두께에 어떠한 영향을 미치는지 규명하고 활성화시킬 수 있는 치료개발에 기초자료로서 제공하는데 그 목적이 있다.

1. 연구대상

본 연구는 G시에 소재한 N대학의 20대 성인 남녀 중 요통을 경험한 성인 중 실험에 대한 설명 후 실험참여에 동의한 30명을 실험군 15명, 대조군 15명으로 무작위 배치하였다. 참가자 30명은 8주간 실험을 종료하였다. 대상자 선정은 최근 6개월 간 요부통증을 경험하거나 진단을 받은 자, 최근 6개월 간 무릎통증, 발목통증을 경험하지 않았거나 진단받지 않은 자, 최근 6개월 간 요통을 제외한 근골격계에 관련된 질병으로 약물복용 및 치료를 받지 않은 자 그리고 연구자의 설명을 이해하고 본 연구의 동의서에 자발적으로 동의한 자로 선정하였다.

2. 실험방법

모든 대상자들의 훈련프로그램은 주 3회, 총 8주 동안 실시하였다. 중재 방법은 운동 전 10분 간의 준비 운동, 본 운동, 10분 간의 마무리 운동으로 나누어 실시하였다. 1-4주는 15개씩 5 sets 실시하였으며, 운동 강도 증진을 위해 5-8주는 20개씩 5 sets 실시하였다. 본 실험을 위한 운동 시 근육 손상을 줄이기 위해 1 set 당 3분간의 휴식시간을 부여하였다.

1. 연구대상자들의 일반적인 특성

연구대상자는 20대 성인 남녀를 대상으로 실험에 대한 설명 후 실험 참여에 동의한 성인을 대상으로 총 30명이며, 실험군과 대조군 모두 15명으로 배치하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 Table 1과 같다.

Table 1

General characteristics of the subjects

	VSG(n= 15)	NSG (n= 15)	p
Gender (male / female)	7/8	7/8
Age (years)	21.20±1.82a	21.13±1.77	0.563
Weight (kg)	65.17±14.01	70.09±10.60	0.355
Height (cm)	167.87±10.59	167.33±7.62	0.137
BMI (kg/m2)	22.86±2.50	25.11±4.08	0.063

a

Mean±SD, VSG: visual feedback squat group, NSG: normal squat group, BMI: body mass index..

2. 스쿼트 운동 후 오른쪽 근 두께의 변화

시각적 피드백 스쿼트를 적용한 실험군과 일반 스쿼트를 적용한 대조군의 오른쪽 근 두께의 변화에 대한 반복측정분산분석 결과 배바 깥빗근, 배속빗근은 시기의 주효과와 집단 간 시기의 상호작용이 유의한 차이가 없었지만(p > 0.05), 배가로근은 시기의 주효과와 집단 간 시기의 상호작용이 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).

배가로근의 각 군 내 측정시기에 따른 사후분석 결과 실험군은 0 주에서 8주 후(p < 0.05), 대조군은 0주에서 4주 후에서 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).

배바깥빗근의 각 군 내 측정시기에 따른 사후분석 결과 실험군에서 0주에서 8주 후에서 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).

각 측정 시기 별에 따른 집단 간의 비교에서 배가로근이 4주, 8주에서 유의한 차이가 있었다(p < 0.05)(Table 2).

Table 2

Comparison of the results of right muscles thickness after squat exercise

	Group	Pre	Mid	Post	Source	F	p
External Oblique	VSG (n= 15)	0.42±0.056	0.45±0.083	0.52±0.158b	Group	2.281	0.142
					Time	6.609	0.005*
	NSG (n= 15)	0.40±0.066	0.42±0.056	0.44±0.104	G*T	1.012	0.377
	t	0.861	1.321	1.573
	p	0.397	0.199	0.129
Internal Oblique	VSG (n= 15)	0.92±0.201	0.93±0.185	1.00±0.308	Group	0.631	0.434
					Time	4.337	0.021*
	NSG (n= 15)	0.86±0.199	0.87±0.196	0.95±0.284	G*T	0.015	0.979
	t	0.867	0.939	0.507
	p	0.393	0.356	0.616
Transverse Abdominis	VSG (n= 15)	0.37±0.054	0.39±0.048	0.47±0.094b	Group	4.128	0.052
					Time	29.177	0.000*
	NSG (n= 15)	0.38±0.045	0.34±0.035a	0.39±0.049	G*T	13.715	0.000*
	t	-0.917	3.544	2.66
	p	0.367	0.001*	0.013*

All values are shown in mean±standard deviation,

*

p<0.05,

a

post-hoc (pre-mid) p<0.05,

b

post-hoc (pre-post) p<0.05, VSG: visual feedback squat group, NSG: normal squat group.

3. 스쿼트 운동 후 왼쪽 근 두께의 변화

시각적 피드백 스쿼트를 적용한 실험군과 일반 스쿼트를 적용한 대조군의 왼쪽 근 두께의 변화를 알아본 결과 배바깥빗근, 배속빗근은 시기의 주효과와 집단 간 시기의 상호작용이 유의한 차이가 없었지만(p>0.05), 배가로근은 시기의 주효과에는 유의한 차이가 있었지만(p<0.05), 집단 간 시기의 상호작용이 유의한 차이가 없었다(p>0.05).

배가로근의 각 군 내 측정시기에 따른 사후분석 결과 실험군은 0주에서 4주 후(p<0.05), 0주에서 8주 후(p<0.05), 대조군은 0주에서 4주 후(p<0.05), 0주에서 8주 후 에서 유의한 차이가 있었다(p<0.05).

각 측정 시기 별에 따른 집단 간의 비교에서 모두 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>0.05)(Table 3).

Table 3

Comparison of the results of left muscles thickness after squat exercise

	Group	Pre	Mid	Post	Source	F	p
External Oblique	VSG (n= 15)	0.42±0.075	0.46±0.111	0.52±0.182	Group	1.110	0.301
					Time	6.538	0.005*
	NSG (n= 15)	0.42±0.077	0.41±0.053	0.46±0.093	G*T	1.075	0.356
	t	0.248	1.439	1.009
	p	0.806	0.166	0.325
Internal Oblique	VSG (n= 15)	0.93±0.219	1.00±0.288	1.09±0.842	Group	1.497	0.231
					Time	2.1	0.142
	NSG (n= 15)	0.82±0.190	0.85±0.172	0.93±0.214	G*T	0.451	0.642
	t	1.342	1.716	0.724
	p	0.190	0.100	0.475
Transverse Abdominis	VSG (n= 15)	0.34±0.051	0.38±0.040a	0.42±0.045b	Group	0.852	0.364
					Time	73.719	0.000*
	NSG (n= 15)	0.33±0.036	0.37±0.044a	0.39±0.040b	G*T	2.134	0.138
	t	0.595	0.434	1.439
	p	0.557	0.667	0.161

All values are shown in mean±standard deviation,

*

p<0.05,

a

post-hoc (pre-mid) p<0.05,

b

post-hoc (pre-post) p<0.05, VSG: visual feedback squat group, NSG: normal squat group.

본 연구의 목적은 요통을 경험한 대상자가 시각적 피드백 스쿼트 운동과 일반적 스쿼트 운동을 8주간 수행하였을 때 각 시기별, 그룹 간에 양쪽 배속빗근, 배바깥빗근, 배가로근의 근두께의 변화를 비교하여, 시각적 피드백 스쿼트 운동의 효과를 확인하는 것이 목적이었다.

본 연구에서는 시각적 피드백 스쿼트 운동군과 일반 스쿼트 운동 군으로 나누어 연구해 본 결과 오른쪽 배속빗근, 왼쪽 배속빗근, 오른쪽 배바깥빗근, 왼쪽 배바깥빗근, 왼쪽 배가로근에서는 유의한 차이가 나타나지 않았으나, 오른쪽 배가로근은 4주차 8주차에서 유의한 차이가 있었다.

이소희²⁶는 20세 초반 만성 요통 환자를 대상으로 배근육을 수축 시켰을 때 능동적 다리 곧게 들어올리기 또는 능동적 발등 굽힘을 병행할 시 능동적 다리 곧게 들어올리기는 수축 시 배바깥빗근, 배속빗근, 배가로근이 증가하였고, 능동적 발등 굽힘은 휴식 시 배속빗근과 수축 시 배속빗근과 배가로근이 증가하였다고 보고하여 본 연구의 결과와 대조되었다.

선행연구에서는 유의한 차이가 나타났지만 본 연구에서는 기간이 짧고, 대상자가 환자가 아닌 단순 요통을 경험한 젊은 성인 남녀를 대 상으로 연구하였기 때문에 변화가 없는 것이라 사료된다.

도용찬²⁷은 여러 가지의 지면 플랭크 운동을 실시하였을 때 휴식 상태의 이완된 배가로근과 배속빗근 두께를 기준으로 3가지 지면 유형별 플랭크 운동 모두 배가로근과 배속빗근의 두께가 유의하게 증가하였다.

본 연구에서는 배속빗근의 두께는 유의하지 않았고, 왼쪽 배가로 근에서는 시기의 주효과에서 유의한 차이가 있었으며, 오른쪽 배가로근에서는 시기의 주효과와 그룹간 시기의 상호작용에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.

선행논문에서는 배가로근과 배속빗근이 유의한 차이가 나타났지만 본 연구에서는 시각적 피드백 스쿼트 운동군의 오른쪽 배가로근의 두께에서 유의하게 증가하였으며 왼쪽 배가로근에서는 두 그룹 모두 유의하게 증가하였다는 점에서 하지의 불안정성을 극복하고 골반의 안정성을 확보하기 위해 배가로근이 상대적으로 크게 작용하기 때문에 그 두께 변화량이 유의하게 큰 것으로 사료된다. 이는 두 그룹에 시행된 운동 모두 비우세측의 근육을 증가시킬 수 있는 요인이 되며 우세측에서는 시각적 피드백 스쿼트 운동이 균형있게 증가시킬 수 있는 좋은 방법이라고 사료된다.

이태경²⁸은 만성 요통환자 그룹과 건강한 성인 그룹을 대상으로 코어 근지구력 테스트인 prone bridge와 supine bridge test를 실시하였을 때 prone bridge 시 배속빗근, 배바깥빗근이 유의하게 차이를 보였고, supine bridge 시 배바깥빗근에서 유의하게 차이가 난 것으로 보고 하여 본 연구의 결과와 대조되었다.

또한 만성요통환자의 몸통근지구력 검사 시 심부배근육 두께 변화에 대한 선행연구에서는 만성요통환자의 배속빗근과 배바깥빗근이 유의한 차이가 나타났지만 본 연구에서는 실험군과 대조군의 구분을 만성요통 환자와 건강한 성인을 대상으로 하지 않았으며, 측정 시기 또한 1일 1번 측정하지 않았기에 유의한 차이가 나타나지 않았다고 사료된다.

문달주²⁹는 몸통안정화 운동을 실시하였을 때 배가로근, 배속빗근, 배바깥빗근이 유의한 차이가 나타났으며 서 있는 자세에서 균형적 운동은 동시적으로 균형조절능력을 동요시키며 코어근육의 근활성도에 영향을 준다고 보고하였다. 또한 남동형³⁰은 20대 대학생에게 시각적 피드백을 이용한 스쿼트 운동을 적용한 결과 배가로근의 근두께에 유의한 증가가 있었다고 보고하였으며, 시각적 피드백을 적용한 군과 적용하지 않은 군의 각 군 모두 실험 전후에 모두 유의한 차이가 있었지만 실험 후에 대한 비교결과 시각적 피드백 적용군이 비적용군보다 유의한 증가가 있었으며 이는 시각적으로 보여지는 수치가 양 하지의 균형능력과 고유수용성 감각을 자극시켜 더욱 효과적인 운동 방법이라고 제언하였다.

본 연구에서는 양쪽 배속빗근, 배바깥빗근의 근 두께는 군간 비교와 시기별 차이에 유의한 차이가 나타나지 않았지만, 시각적 피드백 스쿼트 운동 군의 오른쪽 배가로근의 두께의 0주에서 8주사이의 시기 별 유의하게 증가하고 각 그룹의 왼쪽 배가로근의 두께가 0주에서 4주, 0주에서 8주 모두 시기별로 유의하게 증가하였다는 점에서 시각적 피드백을 적용한 운동이 신체의 균형능력과 고유수용성 감각을 자극시켜 배가로근의 근두께에 긍정적인 영향을 미쳤다고 사료된다. 반면 배속빗근과 배바깥빗근에 대해서는 본 연구는 대상자를 요통 환자들로 선정하였고, 선행논문에서는 병이 없는 건강한 성인 남녀를 대상으로 했다는 점에 반해 본 연구에서는 요통을 경험한 자를 대상으로 한 점에서 차이가 있을 것으로 사료된다.

또한 하지의 굽힘 운동을 통해 시행되는 스쿼트 운동이 배속빗근과 배바깥빗근의 근두께 변화에 미치는 영향이 보다 미비하다고 사료되며, 우세측 근육이 시각적 피드백 스쿼트 운동을 하였을 때 일반적 스쿼트 운동에 비해 근두께의 증가에 영향을 줄 수 있다고 사료된다. 추가적으로 비우세측에서는 시각적 피드백 장치의 유무에 관계 없이 스쿼트 운동을 시행 함으로써 좀 더 배가로근의 근두께에 긍정적인 영향을 줄 수 있다고 사료된다.

본 연구에서는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 본 연구의 대상자는 20대 요통을 경험한 자로만 한정적으로 진행하였다. 향후 연구에서는 다양한 연령층의 대상으로 연구를 진행한다면 본 연구와 다른 결과를 얻을 수 있을 것이다. 둘째, 본 연구는 배근육인 배가로근, 배속빗근, 배바깥빗근만을 검사하였다. 향후 연구에서는 배근육 뿐 아니라 볼기근, 넙다리두갈래근 등 다양한 근육의 수축이나 활성도 를 검사한다면 보다 정확하고 다양한 결과를 얻을 수 있을 것이다. 셋 째, 본 연구는 코어근육의 근 두께를 보다 정밀히 비교하기에는 다소 기간이 짧았다. 따라서 향후에는 보다 오랜 기간을 적용하여 정확한 시각적 피드백 운동이 될 수 있는 연구가 필요할 것이다.