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Effects of Aquatic Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Pattern Exercise on Balance, Gait ability and Depression in Patients with Chronic Stroke
J Kor Phys Ther 2019;31(4):236-241
Published online August 31, 2019;  https://doi.org/10.18857/jkpt.2019.31.4.236
© 2019 The Korea Society of Physical Therapy.

Dong-Kyu Lee1, Tae-Yeun Hwang2

1Department of Physical Therapy, Sunhan Hospital, Gwangju; 2Department of Physical Therapy, Chunnam Techno University, Gekseong, Korea
Tae-Yeun Hwang E-mail delta21kr@hanmail.net
Received July 4, 2019; Revised August 16, 2019; Accepted August 19, 2019.
This is an Open Access article distribute under the terms of the Creative Commons Attribution Non-commercial License (Http://creativecommons.org/license/by-nc/4.0.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution,and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract

Purpose:

This study examined the effects of aquatic proprioceptive neuromuscular facilitation pattern exercise on the balance, gait ability, and depression in patients with chronic stroke.

Methods:

Thirty patients with chronic stroke were assigned randomly to an experimental (n = 15) or control (n = 15) group. The experimental group performed aquatic proprioceptive neuromuscular facilitation pattern exercise. The control group performed ground pro-prioceptive neuromuscular facilitation pattern exercise. Training was conducted once a day for 30 minutes, five days per week for six weeks. The balance ability was measured using the Berg balance scale. The gait ability was measured using the 10 Meter walk test. Depression was measured using the Beck depression inventory.

Results:

As a result of a comparison within groups, the experimental and control group showed a significant difference for balance, gait ability, and depression after the experiment (p < 0.05). In a comparison between the two groups, the experimental group, in which aquatic proprioceptive neuromuscular facilitation pattern exercise was applied, showed more significant changes in balance, gait ability, and depression than the control group (p < 0.05).

Conclusion:

Based on these results, aquatic proprioceptive neuromuscular facilitation pattern exercise effectively improved the balance, gait ability and depression in patients with chronic stroke.

Keywords : Aquatic proprioceptive neuromuscular facilitation, Balance, Gait, Depression
서 론

뇌 병변 장애 중 하나인 뇌졸중은 뇌에 공급되는 혈류가 차단된 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)과 뇌 조직의 출혈로 인한 출혈성 뇌졸중 (hemorrhagic stroke)로 인하여 운동 신경과 감각 신경 손상을 동반하면서 생기는 질병이다.1 뇌졸중 증상은 손상 위치와 크기 및 원인에 따라 다양하며 마비와 실조, 시각 장애, 인지 장애, 운동 장애, 감각 결손 및 기억력 장애 등과 같은 신경학적 증상을 유발하고 있으며2 운동과 감각 기능 장애로 신체적 활동에 제한을 받게 되며 움직임이나 기능을 회복하지 못해 영구적인 장애를 가지고 살아간다.3 뇌졸중 환자 대부분은 시상면에서 신체의 한쪽이 마비되는 편마비는 신체의 동요가 커지고 신체 내 질량 중심은 비마비측으로 편중되어 하지의 체중 분포가 비대칭적으로 나타나며 기립 자세와 균형 및 보행 능력의 장애가 나타난다.3,4

균형(balance)이란 자세 조절(postural control)이라고도 하며 기저면 (base of support)과 관련하여 중력 중심 이동을 조절하는 능력으로 뇌졸중 환자들의 대부분은 신체의 비대칭적인 자세를 갖게 되며 정상인에 비하여 기립 시 자세 동요가 커지면서 자세 조절과 균형 능력을 감소시킨다.5,6 균형 능력의 저하는 뇌졸중 환자들의 정상적인 움직임과 보행에 어려움을 겪게 되며 일상생활동작에도 나쁜 영향을 주고 있으며7 장기간에 걸쳐 일상생활동작을 수행하지 못하면 무력감과 심각한 우울에 빠지기 쉽다.8

뇌졸중 환자에게 나타나는 병변과 관련된 고위 중추의 통합 기능과 운동 감각 통로의 손상으로 나타나는 보행 능력 장애는 비활동과 비사용에 의해 나타난다.9 뇌졸중 환자들의 75%는 독립 보행이 가능 하지만 그 중에서 50%는 보행 능력 장애를 가지고 일상생활동작을 하게 되는데9,10 Bohannon 등10은 뇌졸중 환자의 독립적인 일상생활동작 수행 능력 저하와 움직임 시 환경 요소에 대한 두려움의 원인이 보행 능력의 감소였다고 보고되고 있다.

뇌졸중은 발병 후 생존하더라도 중추신경계 기능 장애로 환자의 73%에서 영구적인 장애가 남기 때문에 적절한 치료가 매우 중요하다.11 신체적 기능 손상을 회복시키는데 중점을 두고 있는 방법 중 하나인 고유수용성신경근촉진법은 고유수용기를 자극하여 신경근 반응을 촉진시키거나 혹은 증진시키는 방법으로12 뇌졸중 환자에게 적용하여 기능적 활동을 훈련시키고 여러 가지 형태의 손상을 방지하기 위해 적용되며 뇌졸중 환자 치료에서 손상을 개선시키기 위한 목적으로 점진적 저항 운동의 대안으로 사용하고 있다.12,13 고유수용성신경근촉진법은 대각선과 나선형 패턴으로 이루어져 있으며 근육들의 작용 방향과 일치하기 때문에 단일 방향과 단일 면으로 실시되는 운동 보다 근 수행력을 증진시키는데 효과적이다.14 Lim15과 Kim과 Kim16의 연구에서 뇌졸중 환자에게 고유수용성신경근 패턴 운동을 적용한 결과 균형과 보행 능력 향상에 효과적임을 증명하였다.

최근에는 수중운동을 포함하여 다양한 환경 조건을 이용한 치료가 실시되어지고 있다.17 뇌졸중 환자를 치료하는 환경은 지상보다 수중에서 안전하고 부상 없이 수행 할 수 있으며 지상에서 능동적으로 불가능한 다양한 운동 패턴을 조기에 경험 할 수 있게 해주며 낙상에 대한 두려움도 감소시킬 수 있다.17,18 수중운동에서 부력은 중력의 영향을 감소시켜 지상에서 중력에 의해 사용이 제한되었던 근육과 관절에 부담을 덜어주고 체중 부하를 할 수 없는 환자들이 적은 힘으로 움직임이 가능하도록 도와주며 뇌졸중 환자의 마비측 사용 빈도를 높여 좀 더 고른 신체 발달을 유도 할 수 있도록 보조해 준다.17,19 Choi 과 Yoon20는 수중회전조절운동이 균형능력 향상에 긍정적인 영향을 미친다고 하였으며, Kim 등21은 뇌졸중 환자에게 수중운동을 적용한 결과 균형 능력 향상과 우울 감소에 영향을 미친다고 보고하였다. Kim 등22은 뇌졸중 환자에게 수중에서 고유수용성신경근 하지 패턴 운동이 균형 능력과 일상생활활동에 효과적이라고 보고되고 있다. 또한 수중고유수용성신경근촉진법을 이용한 협응 운동이 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력 향상에 긍정적인 효과를 미친다고 하였다.23

현재까지 수중운동은 많은 장점을 가지고 있음에도 불구하고 뇌졸중 환자의 치료는 지상에서 이루어지고 있으며 수중운동 효과는 많이 입증되고 있지만 동일한 과제를 이용하여 지상운동에 비해 효과적임을 주장하는 연구와 수중 고유수용성신경근촉진법 패턴을 이용한 치료 방법이 효과적임을 주장하는 연구는 미흡한 상태이다. 이에 본 연구는 수중과 지상에서 고유수용성신경근촉진법 패턴을 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 실시하여 균형과 보행 및 일상생활동작을 비교하여 수중에서 고유수용성신경근촉진법 패턴 운동의 효과에 대해 근거를 제시하고 질적 향상에 기여하고자 한다.

연구 방법

1. 연구대상

본 연구는 컴퓨터 뇌 단층화 촬영(computed tomography)과 자기공명 영상(magnetic resonance imaging) 소견상 신경외과 의사에게 뇌졸중으로 진단 받고 입원하여 물리치료를 받는 만성 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 눈 감은 상태에서 제비 뽑기를 이용하여 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 실시하는 실험군 15명과 지상고유수용성 신경근촉진법 패턴 운동을 실시하는 대조군 15명으로 무작위 배정하였다. 대상자 선정 조건은 뇌졸중으로 인한 편마비가 발병된지 6개월 이상 되었으며 한국형 간이 정신 상태 판별검사(Mini-mental state examination-korea version, MMSE-K) 점수가 24점 이상인 자로 시야결손과 전정기관에 이상이 없으며 체간과 양측 하지에 정형외과적 질환이 없으며 물에 대한 두려움이 없고 독립적으로 기립 자세를 30초 이상 지속할 수 있으며 실내에서 타인의 도움 없이 10 m 보행이 가능 한 자로 선정하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다 (Table 1). 연구대상자들에게 실험을 실시하기 전에 연구의 목적과 절차에 대하여 설명을 하였으며 참여한 대상자들은 모두 동의를 하였으며 대구대학교 생명윤리위원회에서 승인을 받은 후 실험을 진행하였다(승인: 1040621-201611-HR-018-02).

General characteristics of study subjects

EG (n= 15)CG (n= 15)p
Gender (M/F)8/77/8
Paretic side (left/right)6/97/8
Age (year)57.80±8.9859.66±7.490.542
Height (cm)170.13±8.01168.86±6.880.641
Weight (kg)68.13±8.2165.13±8.080.324
Duration (months)14.26±1.7013.06±1.830.072
MMSE-K (score)26.60±0.8227.13±0.830.091

Values are presented as mean±standard deviation.

EG: experimental group, CG: control group.


2. 실험방법

1) 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동

실험군은 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 30분 적용하였다. 수중 환경은 수심 1 m에서 물 온도 32~34°C로 높게 유지하여 환자를 낮은 온도에서 추위에 떠는 것을 방지함으로써 갑작스런 근 긴장을 방지하도록 하였다. 운동을 실시하기 전에 물리치료사가 먼저 시범을 보여주어 운동 방법을 빠르게 이해하고 수행 할 수 있도록 하였다. 본 운동을 실시하기 전에 실험 대상자는 요추 5번과 천추 1번 사이에 부력 보조 기구인 링 튜브와 목에 튜브를 착용하고 수중에서 바로 누운 자세에서 율동적 개시 기법(rhythmic initiation)을 이용하여 고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 실시하였다(Table 2). 율동적 개시 기법은 수동적 운동에서 시작하고 능동적 저항 운동으로 진행하였다. 각 패턴마다 1세트 당 10회씩 총 3세트를 실시하였고 숙련 정도에 따라 세트 수를 조절하거나 바로 다음 패턴 운동을 진행하였다.

Proprioceptive neuromuscular facilitation pattern exercise

Exercise program
Warm up (5 min)Stretching
Exercise (30 min)Pattern 1Flexion-adduction-external rotation with knee flexion isotonic
Extension-adduction-external rotation with extened knee isometric
Pattern 2Flexion-abduction-internal rotation with knee flexion isotonic
Extension-adduction-internal rotation with extened knee isometric
Pattern 3Flexion-adduction-external rotation knee and trunk flexion isotonic
Pattern 4Extension-abduction-internal rotation knee and trunk extension isotonic
Pattern 5Flexion-abduction-internal rotation knee and trunk flex- ion isotonic
Pattern 6Extension-adduction-external rotation knee and trunk extension isotonic
Cool down (5 min)Stretching

2) 지상고유수용성신경근촉진법 패턴 운동

대조군은 지상고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 30분 적용하였다. 운동을 실시하기 전에 물리치료사가 먼저 시범을 보여주어 운동 방법을 빠르게 이해하고 수행 할 수 있도록 하였다. 테이블에 바로 누운 자세에서 율동적 개시 기법(rhythmic initiation)을 이용하여 고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 실시하였다(Table 2). 율동적 개시 기법은 수동적 운동에서 시작하고 능동적 저항 운동으로 진행하였다. 각 패턴마다 1세트 당 10회씩 총 3세트를 실시하였고 숙련 정도에 따라 세트 수를 조절하거나 바로 다음 패턴 운동을 진행하였다.

3) 측정도구

(1) 균형 능력 측정

균형 능력은 버그균형척도(berg’s balance scale, BBS)를 이용하여 측정 하였다. BBS는 14개의 항목으로 앉기, 서기, 자세 변화의 3개의 영역을 최소 0점에서 최대 4점으로 총점은 56점으로 점수가 높을수록 좋은 균형 능력을 가지고 있다고 평가한다. 버그균형척도의 측정자내 신뢰 도는 r = 0.99이고 측정자간 신뢰도는 r= 0.98로 높은 신뢰도를 가진 평가 도구이다.24

(2) 보행 능력 측정

보행 능력은 10 m 보행 검사(10 meter walk test, 10MWT)를 이용하여 측정하였다. 10MWT는 총 14 m 직선거리를 설정하여 가속과 감속 구간에 대한 오차를 줄이기 위하여 시작과 끝 범위 2 m 거리를 제외한 10 m 거리를 걷는데 걸리는 시간을 측정하였다. 검사 방법은 측정 시간이 길수록 보행 능력이 떨어짐을 의미한다. 측정 오차를 최소화하기 위해 3회 반복 측정 하여 평균값을 사용하였다. 10 m 보행 검사의 측정자 간 신뢰도와 측정자 내 신뢰도는 r=.89에서 r=1.00으로 높은 신뢰도를 가지고 있다.25

(3) 우울 정도 측정

우울 정도는 설문지 형식의 Beck 우울 척도(beck depression inventory, BDI)를 이용하여 측정하였다. BDI는 21개 문항으로 정서적, 인지적, 동기적, 생리적 그리고 다른 증상들이 포함되어 각 문항마다 0-3점까 지의 4점 Likert 척도로 총점 범위는 63점으로 점수화하는 방법은 문항의 점수를 모두 더한 총점을 사용하며 최소 0점에서 최대 63점이다. 총점 0-9점은 우울하지 않은 상태, 10-15점은 가벼운 우울 상태, 16-23점은 중한 우울 상태, 24-63점은 심한 우울 상태로 높은 점수일 수록 우울이 심한 것이다. Beck 우울 척도 신뢰도는 Hanh 등26 연구에서 정상인 집단에서 Cronbach’s α=.89, 우울 집단에서는 Cronbach’s α = .94이었다.

3. 자료분석

본 연구를 위한 자료처리 방법은 Window용 통계프로그램 SPSS 19.0 software (SPSS Inc, Chicago, USA)을 이용하여 통계 처리하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성은 기술 통계를 사용하였으며 일반적 특성에 대한 차이는 독립표본 t-검정(independent t-test)을 실시하였다. 샤피로-윌크(shapiro-wilk) 검정 방법으로 정규성 검정을 실시하였으며 모든 변수가 정규 분포하였다. 실험 전과 후의 집단 내 균형과 보행 능력 및 우울 정도 변화를 비교하기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 실험군과 대조군의 집단 간 전, 후 변화량 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)으로 검정하였다. 모든 통계학적 유의수준은 α= 0.05 설정하였다.

결 과

1. 균형 능력 변화 비교

균형 능력 변화를 알아보기 위하여 BBS를 사용하여 측정한 결과는 다음과 같다(Table 3). 실험군은 실험 전 41.06 ± 2.01에서 실험 후 43.06 ± 1.57으로 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 대조군은 실험 전 42.33 ± 1.71에서 실험 후 43.66 ± 1.87으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05). 실험 군과 대조군의 전, 후 차이를 통한 집단 간 비교에서 실험군이 대조군에 비하여 BBS가 유의하게 개선되었다(p < 0.05)(Table 4).

The comparison of variable on pre and post in inner-group

GroupPrePosttp
BBS (score)EG41.06±2.0143.06±1.57-4.9710.000*
CG42.33±1.7143.66±1.87-2.4280.029*
10MWT (sec)EG19.67±2.1716.86±1.315.7140.000*
CG18.13±1.3416.74±1.783.0910.008*
BDI (score)EG22.26±1.3314.93±1.909.4100.000*
CG20.60±1.6317.33±1.397.0620.000*

Values are presented as mean±standard deviation.

*p<0.05, EG: experimental group, CG: control group, BBS: Berg balance scale, 10MWT: 10 meter walk test, BDI: Beck depression inventory.


The comparison of changes in variables between group

EGCGtp
BBS (score)2.00±1.551.33±2.120.9790.039*
10MWT (sec)-2.81±1.90-1.38±1.74-2.1370.041*
BDI (score)-7.33±2.28-3.26±1.79-5.4190.000*

Values are presented as mean±standard deviation.

*p<0.05, EG: experimental group, CG: control group, BBS: Berg balance scale, 10MWT: 10 meter walk test, BDI: Beck depression inventory.


2. 보행 능력 변화 비교

보행 능력 변화를 알아보기 위하여 10MWT를 사용하여 측정한 결과는 다음과 같다(Table 3). 실험군은 실험 전 19.67± 2.17에서 실험 후 16.86 ± 1.31으로 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 대조군은 실험 전 18.13 ± 1.34에서 실험 후 16.74 ± 1.78으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05). 실험군과 대조군의 전, 후 차이를 통한 집단 간 비교에서 실험군이 대조군에 비하여 10MWT가 유의하게 개선되었다(p < 0.05)(Table 4).

3. 우울 정도 변화 비교

우울 정도 변화를 알아보기 위하여 BDI를 사용하여 측정한 결과는 다음과 같다(Table 3). 실험군은 실험 전 22.26 ± 1.33에서 실험 후 14.93 ± 1.90으로 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 대조군은 실험 전 20.60 ± 1.63에서 실험 후 17.33 ± 1.39으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05). 실험 군과 대조군의 전 후 차이를 통한 집단 간 비교에서 실험군이 대조군에 비하여 BDI가 유의하게 개선되었다(p < 0.05)(Table 4).

고 찰

본 연구의 목적은 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 만성 뇌졸중 환자에게 적용한 결과 균형과 보행 능력 및 우울 정도 개선에 미치는 효과를 알아보기 위하여 시행되었으며 그 결과 균형과 보행 능력 및 우울 정도 개선에 긍정적인 영향을 미쳤다.

뇌졸중 환자의 운동과 감각 장애는 선택적 근육 활동과 운동 조절 능력 감소와 체중지지 능력 및 균형 능력 저하가 나타나며27 독립적인 일상생활동작 수행에 어려움을 준다.7 뇌졸중 환자의 치료에서 균형 능력 증진은 올바른 일상생활동작을 위하여 매우 중요하다. Park 등 28의 연구에서 시각을 이용한 고유수용성신경근촉진법 패턴 운동이 균형 능력 향상에 유의한 차이를 나타났으며 Sharma과 Kaur29은 뇌졸중 환자에게 골반 패턴을 이용한 고유수용성신경근촉진법의 안정화 운동이 균형 능력 향상을 나타내었고 본 연구 결과와 유사하게 나타났다. 하지 근력 강화 운동은 균형 능력을 증진시키기 위한 운동 방법 중 하나이며30 고유수용성신경근촉진법의 대각선 움직임은 근육의 수축 방향과 일치하기 때문에 단일 방향과 면으로 운동을 하는 것보다 효과적인 하지 근력 강화 운동을 할 수 있다고 보고되고 있다.14 고유수용성신경근촉진법은 운동 단위가 최대한 활성화되도록 하는 운동 치료 방법으로14 고유수용성감각을 촉진 및 유도하여 효율적인 기능적 움직임을 통하여 하지 근력 강화에 도움을 줄 수 있는 방법이라 사료된다. 본 연구에서 집단 간 균형 능력을 비교한 결과 대조군에 비해 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 실시한 실험군에서 유의한 향상을 보였다. Song과 Kim31의 연구에서 고유수용 성신경근촉진법 패턴을 응용한 수중운동이 균형 능력 증진에 효과적인 것으로 나타났으며 Kim과 Lee32는 수중에서 고유수용성신경근촉진법 하지 패턴을 정상인에게 실시한 결과 균형 능력이 향상된 결과를 얻었으며 이러한 선행 연구 결과는 본 연구 결과를 지지해 줄 수 있다. 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동은32 물속에서 부력에 의해 신체가 가볍게 느껴지고 관절에 부하가 적으며 물에 대한 저항력을 제공하여 하지 근력 강화에도 긍정적인 영향을 미치기 때문에 균형 증진에 도움을 줄 수 있다.33 또한 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동은 신경 말단으로부터 인대와 근육, 관절, 관절 주머니 및 피부에 위치하는 고유수용성 감각 수용기에 정보가 입력되어 근육과 관절의 움직임 비율에 대한 정보를 제공함으로써 정상적임 움직임을 유발하여34 자세 조절 및 균형 능력이 향상된 것으로 사료된다. 물의 특성 중 하나인 점성 저항은 수중에서 동작이 빠르고 커질수록 더 큰 저항이 발생되며 동작이 느리고 작을수록 저항은 작아지며 동작 속도에 따라 저항 운동이 될 수 있고 능동 보조 운동이 될 수 있으며33,35 이러한 결과는 뇌졸중 환자의 균형 능력 향상에 긍정적인 영향을 주었다고 할 수 있다.

본 연구에서 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력을 평가하기 위하여 10 m 보행 검사를 실시하였으며 실험군과 대조군 모두 실험 전, 후 10 m 보행 검사에서 유의한 향상을 보였으며 집단 간 비교에서 대조군 보다 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 적용한 실험군에서 유의한 향상을 보였다. Sharma과 Kaur29은 골반 패턴을 이용한 고유수용성신경근촉진법 안정화 운동이 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력 향상을 나타내었고 Mirek 등36은 고유수용성신경근촉진법을 헌팅톤병 환자에게 적용한 결과 보행 능력을 향상시켰다고 보고하였으며 선행 연구와 대상자와 운동 방법에 다소 차이는 있지만 지지하는 결과를 도출 할 수 있었다. 본 연구에서 적용한 고유수용성신경근촉진법 패턴 운동은 특유의 나선형 패턴을 이용하여 고유수용기를 자극하고 정상 반응을 촉진하고 등척성 수축을 일으켜 안정성과 자세 동요를 줄여 기능적인 보행 능력 향상에 긍정적인 영향을 주었다고 볼 수 있다. Kim 등23은 수중에서 협응 움직임을 이용한 고유수용성신경근촉 진법 패턴 운동이 뇌졸중 환자의 보행 능력 향상에 긍정적인 영향을 미친다고 보고하였으며 Kim 등37은 수중에서 이중과제 운동이 지상에서 이중과제 운동 보다 뇌졸중 환자의 보행 능력 향상에 효과적이 라고 하였으며 운동 방법에는 차이는 있지만 다양한 수중 환경에서 운동을 통한 연구 결과는 본 연구 결과와 유사하게 나타났다. 수중 환경은 중력의 영향을 감소시켜 관절의 움직임 향상과 다양한 형태의 저항을 제공하여 근력과 감각 되먹임(sensory feedback) 증가에 긍정적인 효과가 있다고 보고하였다.38 또한 부력이라는 물의 특성에 의해 중력이 감소되어 사용이 제한된 근육과 관절에 부담을 덜어주고 작은 힘으로 움직임이 가능하게 되고 이러한 움직임이 근육들을 자극하여 보행에 사용되는 근육들을 활성화시켜39 보행 능력에 향상을 보인 것으로 생각된다. 또한 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동 시 물 자체가 저항으로 작용 할 수 있기 때문에 하지 근력 향상에 도움을 주어 보행 능력도 향상된 것으로 사료된다.

본 연구에서 만성 뇌졸중 환자의 우울 정도 평가하기 위하여 Beck 우울 척도 검사를 실시하였으며 실험군과 대조군 모두 실험 전 후 유 의한 향상을 보였으며 집단 간 비교에서 대조군 보다 수중고유수용 성신경근촉진법 패턴 운동을 적용한 실험군에서 유의한 향상을 보 였다. 뇌졸중으로 진단 받은 환자를 대상으로 비마비측 하지와 고유수용성신경근촉진법 패턴을 적용하여 교차 훈련을 실시한 결과 우울감에 좋은 영향을 미친다고 보고한 Song40의 연구와 유사한 결과를 보였다. 이러한 결과 고유수용성신경근촉진법 패턴 운동은 신체적인 기능 향상뿐만 아니라 우울이라는 심리적인 요인 향상에 효과 가 있음을 알 수 있다. Kim 등21은 수중운동을 뇌졸중 환자를 대상으로 실시하였고 우울증 간이 선별 검사 도구를 이용하여 우울 정도를 측정한 결과 수중운동을 실시한 실험군에서 유의한 차이를 보였으며 본 연구 결과와 일치하였다. Yohannes와 Caton41은 퇴행성 무릎관 절염 환자의 우울증 치료에 있어 지상보다 수중에서 재활치료가 짧은 시간 내에 우울 증상이 감소하였다고 보고하였으며 본 연구의 운동 방법과 대상자 선정에 차이는 있지만 연구 결과는 유사하게 나타났다. 이와 같이 선행 연구의 결과들이 본 연구 결과를 지지 할 수 있으며 수중에서 운동 시 우울 예방뿐만 아니라 삶의 질 향상에도 도움이 될 것으로 생각된다. 운동과 오락을 함께 할 수 있는 수중운동은 뇌졸중 환자들의 과 긴장성과 두려움을 줄일 수 있으며42 긍정적인 신체상 확립과 사기를 증진 시키고43 심리적으로 긍정적인 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다. 이상의 연구 결과를 볼 때 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동은 만성 뇌졸중 환자의 우울과 같은 심리적 요인에도 효과가 있음을 확인 할 수 있다. 따라서 본 연구를 종합해 보면 만성 뇌졸중 환자에게 수중고유수용성신경근촉진법 패턴 운동을 실시한 결과 균형과 보행 능력이 향상되었고 우울 같은 심리적 요인은 감소되어 만성 뇌졸중 환자에게 효과적인 운동 방법으로 제시 될 수 있다.

본 연구의 제한점은 지역적 제한과 비교적 적은 수를 대상으로 연구를 실시하였기 때문에 모든 만성 뇌졸중 환자에게 일반화하여 해석하기에는 어려움이 있고 본 연구는 6주간 실험으로 종료되었기 때문에 효과가 어느 정도 지속되었는지 추적 조사를 실시하지 못하였다. 추후에는 제한 점을 보완하여 더 많은 대상자를 선택하여 연구가 이루어져야 할 것이다. 따라서 본 연구 결과에 따라 수중고유수용성 신경근촉진법 패턴 운동이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 및 우울 개선에 효과가 있음을 확인 할 수 있으며 이러한 결과를 바탕으로 만성 뇌졸중 환자의 신체적 기능과 심리적 기능 회복이 어려운 환자에게 균형과 보행 및 우울 개선에 도움을 줄 수 있는 운동으로 적용 될 수 있을 것으로 사료된다.

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August 2019, 31 (4)
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